不孕与不育的诊断标准

计划生育不孕与不育诊断标准学习资料

一、 定义

不孕症（Infertility）: 育龄夫妇在未采取任何避孕措施，有正常性生活至少12个月而未怀孕。

不育症（Sterility）: 育龄夫妇在未采取任何避孕措施，有正常性生活至少12个月而未怀孕，且经过系统检查，明确存在无法自然受孕的病理因素。

二、 诊断标准

1. 病史采集

一般情况: 年龄、职业、文化程度、生活习惯（吸烟、饮酒、熬夜等）、既往病史、手术史、家族史等。

月经史: 初潮年龄、月经周期、经期、经量、痛经情况等。

婚育史: 结婚年龄、性生活频率、避孕措施、既往妊娠史（包括自然流产、人工流产、宫外孕等）。

既往检查及治疗史: 既往是否进行过不孕不育相关检查及治疗，具体检查项目、结果及治疗方案。

2. 体格检查

全身检查: 身高、体重、血压、脉搏、甲状腺、乳房、腹部等。

妇科检查: 外阴、阴道、宫颈、子宫、附件等。

3. 辅助检查

3.1 女性检查

基础体温测定: 了解排卵情况。

激素水平测定: 包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳素（PRL）等，评估卵巢功能、排卵情况及是否存在内分泌异常。

超声检查: 经阴道超声检查子宫、卵巢、输卵管等生殖器官的形态、大小、位置及是否存在异常病变。

输卵管通畅性检查: 包括子宫输卵管造影（HSG）、超声下输卵管通液术、腹腔镜下输卵管通液术等，评估输卵管是否通畅。

宫腔镜检查: 观察宫腔形态、内膜情况，排除宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等病变。

腹腔镜检查: 观察盆腔内生殖器官情况，评估输卵管、卵巢、子宫等是否存在病变，并可同时进行手术治疗。

3.2 男性检查

精液常规分析: 评估精液量、精子浓度、精子活力、精子形态等。

精子功能检测: 包括精子顶体反应、精子穿透试验等，评估精子受精能力。

激素水平测定: 包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）等，评估睾丸功能及是否存在内分泌异常。

超声检查: 经直肠超声检查前列腺、精囊、睾丸、附睾等生殖器官的形态、大小、位置及是否存在异常病变。

遗传学检查: 包括染色体核型分析、Y染色体微缺失检测等，排除遗传因素导致的不育。

4. 诊断

根据病史、体格检查及辅助检查结果，综合分析，明确不孕或不育的原因。

三、 分类

1. 女性不孕

排卵障碍: 包括多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢早衰等。

输卵管因素: 包括输卵管阻塞、输卵管积水、输卵管粘连等。

子宫因素: 包括子宫畸形、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、宫腔粘连等。

宫颈因素: 包括宫颈炎、宫颈息肉、宫颈粘连等。

免疫因素: 包括抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等。

2. 男性不育

精子生成障碍: 包括少精症、弱精症、畸精症、无精症等。

精子输送障碍: 包括输精管阻塞、精囊炎、前列腺炎等。

性功能障碍: 包括勃起功能障碍、早泄等。

免疫因素: 包括抗精子抗体等。

四、 治疗原则

针对病因治疗: 根据不孕或不育的具体原因，采取相应的治疗措施。

辅助生殖技术: 对于经过系统治疗仍无法自然受孕的夫妇，可考虑采用辅助生殖技术，如人工授精、体外受精胚胎移植（IVFET）等。

五、 预防

保持良好的生活习惯: 戒烟戒酒、避免熬夜、保持心情舒畅。

注意个人卫生: 避免不洁性行为，预防生殖系统感染。

定期体检: 早期发现、早期治疗生殖系统疾病。

适龄生育: 女性最佳生育年龄为2530岁，男性最佳生育年龄为2535岁。

六、 参考资料

《妇产科学》（第9版），人民卫生出版社

《中华妇产科杂志》

《中国实用妇科与产科杂志》

七、 学习建议

认真学习不孕不育的定义、诊断标准、分类及治疗原则。

掌握常见不孕不育疾病的病因、临床表现、诊断及治疗方法。

关注不孕不育领域的最新研究进展，不断更新知识储备。

注重理论与实践相结合，积极参与临床实践，提高诊疗水平。

八、 免责声明

本资料仅供参考，具体诊断和治疗请咨询专业医生。