尿石症的治疗方法

整形外科学尿石症治疗方法学习资料

一、概述

尿石症是指泌尿系统内形成结石的疾病，是整形外科常见疾病之一。结石可发生于肾、输尿管、膀胱和尿道等部位，可引起疼痛、血尿、尿路感染等症状，严重者可导致肾功能损害。

二、治疗方法

尿石症的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两大类，具体选择取决于结石的大小、位置、成分、患者症状及全身状况等因素。

1. 保守治疗

适用于：结石直径小于0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻和感染、肾功能良好者。

方法：

大量饮水：每日饮水20003000ml，增加尿量，稀释尿液，促进结石排出。

药物治疗：

解痉止痛药：如阿托品、山莨菪碱等，缓解肾绞痛。

排石药：如坦索罗辛、多沙唑嗪等，松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。

溶石药：如枸橼酸钾、碳酸氢钠等，碱化尿液，溶解尿酸结石和胱氨酸结石。

中医中药治疗：如金钱草、海金沙、鸡内金等，具有利尿通淋、排石止痛的作用。

体外冲击波碎石（ESWL）：利用冲击波将结石击碎成小块，使其随尿液排出。

2. 手术治疗

适用于：结石直径大于0.6cm、表面粗糙、有尿路梗阻和感染、肾功能受损者，或保守治疗无效者。

方法：

经尿道膀胱镜碎石取石术：适用于膀胱结石和部分输尿管下段结石。

经尿道输尿管镜碎石取石术（URL）：适用于输尿管中下段结石。

经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于肾结石和输尿管上段结石。

腹腔镜输尿管切开取石术：适用于输尿管上段结石较大、嵌顿时间较长者。

开放手术：适用于复杂肾结石、鹿角形结石、合并严重尿路畸形者。

三、预防

多饮水：保持每日尿量在2000ml以上。

调整饮食结构：限制高草酸、高嘌呤、高盐饮食，增加水果、蔬菜摄入。

控制体重：肥胖者应积极减肥。

治疗原发病：如甲状旁腺功能亢进、尿路感染等。

定期体检：早期发现、早期治疗。

四、学习要点

掌握尿石症的病因、病理生理、临床表现、诊断和鉴别诊断。

熟悉尿石症的保守治疗和手术治疗方法，掌握各种治疗方法的适应症、禁忌症和并发症。

了解尿石症的预防措施，能够对患者进行健康指导。

五、参考资料

《外科学》（第九版），人民卫生出版社

《吴阶平泌尿外科学》（第二版），山东科学技术出版社

《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2019版）

六、思考题

1. 尿石症的常见病因有哪些？

2. 尿石症的临床表现有哪些？

3. 如何诊断尿石症？

4. 尿石症的保守治疗方法有哪些？

5. 尿石症的手术治疗方法有哪些？

6. 如何预防尿石症？

七、案例分析

患者，男性，35岁，因“突发左侧腰腹部疼痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现左侧腰腹部剧烈疼痛，呈阵发性绞痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐，无发热、寒战。查体：左侧肾区叩击痛阳性。尿常规：红细胞（+++）。B超提示：左侧输尿管上段结石，直径约0.8cm。

问题：

1. 该患者的诊断是什么？

2. 该患者应如何治疗？

3. 该患者出院后应注意哪些事项？

答案：

1. 该患者的诊断是左侧输尿管上段结石。

2. 该患者结石直径大于0.6cm，保守治疗效果不佳，建议行经尿道输尿管镜碎石取石术（URL）。

3. 该患者出院后应注意多饮水，保持每日尿量在2000ml以上；调整饮食结构，限制高草酸、高嘌呤、高盐饮食；定期复查B超，监测结石复发情况。