急性腹膜炎的诊断标准

普通外科学急性腹膜炎诊断标准学习资料

一、概述

急性腹膜炎是指腹膜受到细菌感染、化学刺激或损伤所引起的急性炎症反应，是外科常见的急腹症之一。其临床表现多样，病情发展迅速，严重者可危及生命，因此早期诊断和及时治疗至关重要。

二、诊断标准

急性腹膜炎的诊断主要依据病史、临床表现、体格检查和辅助检查。

1. 病史

腹痛: 突发剧烈腹痛，持续性加重，常伴有恶心、呕吐。

诱因: 常有腹部外伤、手术史、消化道穿孔、腹腔脏器炎症等病史。

伴随症状: 发热、寒战、乏力、食欲不振等全身症状。

2. 临床表现

腹部体征:

压痛: 全腹压痛，以原发病灶部位最明显。

反跳痛: 按压腹部后突然松开，疼痛加剧。

肌紧张: 腹壁肌肉紧张，呈板状腹。

肠鸣音: 肠鸣音减弱或消失。

全身表现:

发热: 体温升高，可达39℃以上。

脉搏细速: 脉搏增快，与体温不成比例。

呼吸急促: 呼吸频率加快。

血压下降: 严重者可出现休克。

3. 体格检查

腹部触诊: 重点检查压痛、反跳痛、肌紧张等体征。

叩诊: 肝浊音界缩小或消失，提示腹腔内有游离气体。

听诊: 肠鸣音减弱或消失。

4. 辅助检查

实验室检查:

血常规: 白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。

C反应蛋白: 升高。

降钙素原: 升高。

影像学检查:

腹部X线: 可见膈下游离气体，提示消化道穿孔。

腹部超声: 可发现腹腔积液、脓肿等。

腹部CT: 可明确腹腔内病变部位、范围及性质。

诊断性腹腔穿刺: 可抽出脓性液体，有助于明确诊断。

三、诊断要点

突发剧烈腹痛，持续性加重。

腹部压痛、反跳痛、肌紧张。

肠鸣音减弱或消失。

发热、脉搏细速、呼吸急促等全身症状。

白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。

影像学检查提示腹腔内病变。

四、鉴别诊断

急性胰腺炎

急性胆囊炎

急性阑尾炎

肠梗阻

消化道穿孔

五、治疗原则

控制感染: 早期、足量、联合使用抗生素。

手术治疗: 清除感染源，引流脓液。

支持治疗: 补液、纠正电解质紊乱、营养支持等。

六、预后

急性腹膜炎的预后取决于病因、病情严重程度、治疗是否及时等因素。早期诊断、及时治疗可改善预后。

七、学习要点

掌握急性腹膜炎的病因、病理生理、临床表现、诊断标准和治疗原则。

熟悉急性腹膜炎的鉴别诊断。

了解急性腹膜炎的并发症和预后。

八、参考资料

《外科学》第九版，人民卫生出版社

《实用外科学》第四版，人民卫生出版社

《急性腹膜炎诊疗指南》（2018年版）

九、思考题

1. 急性腹膜炎的常见病因有哪些？

2. 急性腹膜炎的典型临床表现是什么？

3. 如何诊断急性腹膜炎？

4. 急性腹膜炎的治疗原则是什么？

5. 急性腹膜炎的预后如何？

十、案例分析

患者，男性，45岁，因“突发上腹部剧痛6小时”入院。患者6小时前无明显诱因出现上腹部剧痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。腹部平坦，全腹压痛、反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失。血常规：白细胞计数18×10⁹/L，中性粒细胞比例90%。腹部X线：膈下游离气体。

问题：

1. 该患者最可能的诊断是什么？

2. 需要进一步做哪些检查？

3. 如何治疗？

答案：

1. 该患者最可能的诊断是急性腹膜炎，消化道穿孔。

2. 需要进一步做腹部CT、诊断性腹腔穿刺等检查。

3. 治疗原则包括控制感染、手术治疗、支持治疗等。