外科病人的营养支持的治疗方法

泌尿外科学外科病人的营养支持

一、 概述

泌尿外科手术，尤其是大型手术，如根治性膀胱切除术、肾移植术等，会导致机体代谢紊乱，增加营养需求。

营养不良会延缓伤口愈合，增加感染风险，延长住院时间，影响预后。

因此，对泌尿外科手术患者进行合理的营养支持至关重要。

二、 营养风险筛查

所有泌尿外科手术患者术前均应进行营养风险筛查，常用工具包括：

NRS 2002(Nutritional Risk Screening 2002)

MUST(Malnutrition Universal Screening Tool)

对于存在营养风险的患者，应进一步进行营养评估，包括：

病史采集：饮食习惯、体重变化、消化道症状等

体格检查：皮下脂肪厚度、肌肉萎缩程度等

实验室检查：白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等

三、 营养支持目标

维持或改善患者的营养状况

促进伤口愈合

增强免疫功能

缩短住院时间

改善预后

四、 营养支持途径

肠内营养 (EN)：首选途径，符合生理，有利于维持肠道功能。

口服营养补充 (ONS)：适用于能够经口进食但摄入不足的患者。

管饲：适用于无法经口进食或经口进食不足的患者，包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等。

肠外营养 (PN)：当肠内营养无法满足患者需求或存在禁忌症时使用。

外周静脉营养 (PPN)：适用于短期营养支持。

中心静脉营养 (CPN)：适用于长期营养支持或需要高能量、高氮量营养支持的患者。

五、 营养支持方案

能量需求：根据患者的年龄、性别、体重、活动量、疾病状态等因素计算。

蛋白质需求：1.22.0 g/kg/d，根据患者的病情和营养状况调整。

脂肪需求：占总能量的2030%。

碳水化合物需求：占总能量的5060%。

维生素和矿物质：根据患者的病情和营养状况补充。

六、 特殊情况的营养支持

肾功能不全：限制蛋白质摄入，选择优质蛋白，补充必需氨基酸。

肝功能不全：限制蛋白质摄入，选择支链氨基酸丰富的配方。

糖尿病：控制血糖，选择低糖、高纤维的肠内营养制剂。

七、 营养支持的监测与评估

定期监测患者的体重、白蛋白、前白蛋白等指标。

评估患者的营养状况、伤口愈合情况、感染风险等。

根据监测和评估结果及时调整营养支持方案。

八、 注意事项

营养支持应个体化，根据患者的具体情况制定方案。

肠内营养应尽早开始，并逐步增加剂量。

肠外营养应严格无菌操作，避免感染。

密切监测患者的电解质、血糖等指标，及时调整治疗方案。

九、 总结

合理的营养支持是泌尿外科手术患者康复的重要保障。

医护人员应重视患者的营养状况，及时进行营养风险筛查和评估，制定个体化的营养支持方案，并密切监测和评估治疗效果，以提高患者的预后。

参考资料

中华医学会肠外肠内营养学分会. 临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册 (2013版). 人民卫生出版社, 2013.

吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第7版. 人民卫生出版社, 2008.

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