创伤与战伤的诊断标准

烧伤外科学创伤与战伤诊断标准学习资料

一、 烧伤诊断标准

1. 烧伤面积计算

中国九分法:将全身体表面积划分为11个9%的等份，另加1%的会阴部。

头颈部: 9% (1个9%)

双上肢: 18% (2个9%)

躯干: 27% (3个9%)

双下肢: 46% (5个9% + 1%)

手掌法:以患者自身手掌面积（五指并拢）为1%体表面积，估算烧伤面积。

2. 烧伤深度判断

三度四分法:

I度烧伤:仅伤及表皮浅层，局部红肿热痛，无水疱。

浅II度烧伤:伤及表皮全层及真皮浅层，局部红肿明显，有水疱形成，水疱壁薄，创面基底红润、潮湿，疼痛剧烈。

深II度烧伤:伤及真皮深层，局部肿胀，水疱较小，水疱壁厚，创面基底红白相间或苍白，痛觉迟钝。

III度烧伤:伤及皮肤全层，甚至达皮下组织、肌肉、骨骼等，创面苍白、焦黄或炭化，痛觉消失。

3. 烧伤严重程度分类

轻度烧伤:II度烧伤面积<10%。

中度烧伤:II度烧伤面积10%~29%，或III度烧伤面积<10%。

重度烧伤:II度烧伤面积30%~49%，或III度烧伤面积10%~19%，或II度、III度烧伤面积虽未达到上述百分比，但已发生休克、吸入性损伤、复合伤等。

特重度烧伤:II度烧伤面积>50%，或III度烧伤面积>20%。

二、 创伤诊断标准

1. 创伤严重程度评分 (ISS)

将人体分为6个区域：头颈部、面部、胸部、腹部、四肢、体表。

每个区域损伤程度分为6级：

1级：轻度损伤

2级：中度损伤

3级：重度损伤（不危及生命）

4级：重度损伤（危及生命）

5级：危重损伤（存活可能性低）

6级：无法存活

取3个最严重损伤区域的评分平方和，即为ISS评分。

ISS评分≥16分为严重创伤。

2. 创伤性休克诊断标准

有明确创伤史。

收缩压<90 mmHg，或较基础值下降>40 mmHg。

伴有组织低灌注表现，如意识障碍、皮肤湿冷、尿量减少等。

三、 战伤诊断标准

1. 战伤分类

按致伤因素分类:火器伤、爆炸伤、刃器伤、挤压伤、烧伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射伤等。

按受伤部位分类:颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆会阴部伤、脊柱脊髓伤、四肢伤等。

按伤情轻重分类:轻伤、中等伤、重伤、危重伤。

2. 战伤救治原则

优先救治危及生命的损伤:如大出血、窒息、张力性气胸等。

早期清创:尽早清除伤口内异物、坏死组织，防止感染。

抗感染:使用抗生素预防和控制感染。

支持治疗:维持水电解质平衡、营养支持等。

四、 学习建议

掌握烧伤面积计算、深度判断、严重程度分类等基本概念。

熟悉创伤严重程度评分 (ISS) 和创伤性休克的诊断标准。

了解战伤的分类和救治原则。

结合临床案例进行学习，加深理解。

五、 参考资料

《外科学》第九版，人民卫生出版社

《烧伤外科学》第三版，人民卫生出版社

《创伤外科学》第二版，人民卫生出版社

注意：以上资料仅供参考，具体诊断和治疗请咨询专业医生。